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株洲市自来水公司信息依申请公开表

申 请 人 信 息	公民	姓名				工作 单位
		证件名称				证件 号码
		通讯地址					邮政编码
		联系电话				传真
		电子邮箱
	法人、 其他 组织	名称				组织机构代码
		营业执照信息
		法人代表				联系人姓名
		联系人电话				传真
		联系人电子邮箱
	申请人签名或盖章
	申请时间
所需信息情况	所需信息的内容描述
	选填部分
	所需信息的 索取号
	所需信息的用途
	所需信息的指定提供方式（可多选）				获取信息的方式（可多选）
	□ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘				□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取、当场阅读、抄录
	□若无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式